da Vinci Surgery
 

Prolapsus utérin

L’utérus est maintenu en place par les muscles, ligaments et autres tissus pelviens. Si l’utérus quitte sa position normale, on parle de prolapsus. Un prolapsus se définit comme la descente ou le glissement d’une partie du corps. Un prolapsus se produit lorsque les muscles pelviens et les tissus conjonctifs s’affaiblissent. L’utérus peut descendre jusqu’à tomber partiellement dans le vagin et créer ainsi une grosseur ou un renflement perceptible. Il s’agit alors d’un prolapsus incomplet. On parle de prolapsus complet lorsque l’utérus s’affaisse au point qu’une partie du tissu utérin se trouve hors du vagin.

Le prolapsus pelvien s’accompagne généralement d’un prolapsus de la cavité vaginale, à des degrés différents. Il est question de prolapsus de la cavité vaginale lorsque la partie supérieure du vagin se déforme et s’affaisse dans le canal vaginal ou hors du vagin. Le prolapsus pelvien peut également impliquer l’affaissement ou le glissement d’autres organes pelviens, y compris la vessie, l’urètre (le tube à côté du vagin permettant l’évacuation de l’urine) et le rectum.

Anatomie du vagin

La cavité vaginale constitue le « plafond », ou l’extrémité intérieure supérieure du vagin. La cavité vaginale comporte quatre « compartiments » : une partie antérieure, la plus proche de l’avant du corps (paroi vaginale), une partie intermédiaire constituée du col utérin et une partie postérieure constituée de la paroi vaginale à l’arrière du corps.

Signes et symptômes1

Les femmes souffrant d’un prolapsus pelvien peu prononcé peuvent ne ressentir aucun symptôme. Cependant, lorsque l’utérus continue sa descente, il peut exercer une pression sur d’autres organes pelviens, comme la vessie ou les intestins, et être à l’origine de différents symptômes :

  • Sensation d’être assise sur une petite balle
  • Poids ou pression ressentis dans le bassin
  • Douleur pelvienne ou abdominale  
  • Douleur au cours des rapports sexuels
  • Protrusion de tissu à l’entrée du vagin
  • Infections urinaires répétées
  • Saignement vaginal ou des pertes inhabituelles ou excessives du vagin 
  • Constipation
  • Miction fréquente ou besoin urgent de vider sa vessie  

Les symptômes peuvent être accentués par une station debout prolongée ou une longue marche, la gravité exerçant alors une pression plus forte sur les muscles pelviens.

Causes et facteurs de risque1

Le prolapsus pelvien est relativement fréquent et le risque de développer cette pathologie s’accroît avec l’âge. Il peut survenir chez les femmes ayant accouché une ou plusieurs fois par voie basse. Le vieillissement normal et le manque d’œstrogène après la ménopause peuvent également provoquer un prolapsus pelvien. Une toux chronique, la manipulation de charges lourdes et l’obésité accroissent la pression au niveau du plancher pelvien et peuvent concourir au développement de cette pathologie. Bien que cela soit rare, le prolapsus pelvien peut également être dû à une tumeur pelvienne. La constipation chronique et les poussées associées peuvent aggraver le prolapsus pelvien.

Dépistage et diagnostic1

Le dépistage du prolapsus pelvien se fait au cours d’un examen pelvien, généralement réalisé par un gynécologue. Il vous posera alors des questions sur vos antécédents médicaux et procédera à un examen pelvien complet à la recherche de signes indiquant un prolapsus pelvien. L’examen peut se faire en position allongée et en position debout. Des examens par imagerie, comme par exemple une échographie ou une IRM (imagerie par résonance magnétique), peuvent être pratiqués pour évaluer de manière plus complète le prolapsus pelvien.

Traitement1

Aucun traitement n’est nécessaire à moins que les symptômes ne soient gênants. La plupart des femmes recherchent un traitement lorsque l’utérus descend jusqu’à l’entrée du vagin. La perte de poids, l’arrêt du tabac ou le traitement approprié de problèmes médicaux aggravants tels que les maladies respiratoires peuvent permettre de ralentir la progression du prolapsus pelvien.

Si votre prolapsus pelvien n’est pas à un stade avancé, sans symptôme ou avec des symptômes très légers, aucun traitement n’est généralement nécessaire. Cependant, n’oubliez pas que, sans traitement, le support utérin peut continuer de diminuer, ce qui peut alors entraîner des symptômes plus graves.

  1. Uterine Prolapse; A service of the U.S. National Library of Medicine - National Institutes of Health. Disponible sur la page : http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001508.htm

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*En comparación con la cirugía abierta

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