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신장암

신장암 환자라면 다음과 같은 의문 사항을 품을 수 있습니다.

  • 신장암의 예후는 어떠한가?
  • 신장암 환자의 생존율 및 치료률은 얼마나 되는가?
  • 신장암의 조기 징후 및 증상은 무엇인가?
  • 신장암의 발생 원인은 무엇인가?
  • 신장암은 어떻게 치료하는가?
  • 신장암의 열제거술 또는 동결법은 무엇인가?

환자가 의사를 만날 때 의사에게 물어볼 신장암에 대한 모든 질문을 기록해가는 것도 좋은 방법입니다. 해당 질환과 치료 방법에 대해 더 많이 알수록 더 좋은 치료 방법을 결정할 수 있습니다.

개요

매년 전 세계적으로 새롭게 신장암 진단을 받는 사람은 약 190,000명에 달합니다.1 신장암은 여성보다 남성에게서 조금 더 흔히 발생하며 주로 50세에서 70세의 노령층에 발생합니다.2 조기 진단 및 치료를 통해 신장암은 치료할 수 있습니다. 신장암을 조기 발견할 경우 생존율은 79-100%에 달합니다.3

신장종양이란 신장에서 성장하는 이상 종양을 말합니다. 흔히 ‘종괴’, ‘병변’ 및 ‘종양’이라는 용어를 구별하지 않고 사용합니다. 종양은 양성(비암성) 또는 악성(암성)이 있습니다. 가장 흔한 신장 종괴는 낭종이라 하는 액체로 채워져 있는 부위를 말합니다. 단순 낭종은 양성이며 암으로 변하지 않으므로 대체로 추후 관리가 필요하지 않습니다. 고형의 신장 종양은 양성일 수도 있지만 악성인 경우가 90%를 넘습니다.3

신장암은 신정맥과 대정맥으로 퍼져나갈 수 있습니다. 신정맥은 신장에서 피가 나가는 주요 정맥이며 대정맥은 혈액을 심장으로 보내는 정맥입니다. 신정맥이나 대정맥으로 퍼져나간 암을 ‘종양 혈전’이라 합니다. MRI와 같은 영상 검사가 종양 혈전을 찾아내는 데 유용합니다.

종양이 성장하거나 퍼지는 경우 종양은 종양에 영양소와 산소를 공급하기 위해 새로운 혈관을 만들어냅니다. 이러한 과정은 혈관형성으로 알려져 있습니다. 신장암은 혈관형성이 잘 일어나므로 신체의 혈관을 통해 암이 매우 잘 전이되는 특징을 갖습니다. 신장암은 혈관내피성장인자(VEGF)라 하는 단백질을 분비하여 혈관을 만들어냅니다. 혈관내피성장인자는 주변 혈관을 자극하여 종양에 영양분을 공급할 새로운 혈관이 자랄 수 있게 합니다. 3

신장암은 신장 내부의 작은 관에서 형성될 수 있습니다. 이 관들은 소변이 모인 신장 중심에 위치하고 있으며 혈액을 여과합니다. 가장 흔히 발생하는 신장암을 신장세포암종이라 부릅니다.

증상

안타깝게도 신장암 초기에는 증상이 나타나지 않습니다. 다음과 같은 증상이 나타나면 바로 병원에서 검진을 받아야 합니다.3

  • 소변에 피가 섞여 나옴
  • 복부에 덩어리가 만져짐
  • 이유를 모르는 체중 감소
  • 옆구리 통증
  • 식욕 부진

암이 신장 이외의 곳으로 전이된 경우 증상은 전이된 기관에 따라 달라집니다. 암이 폐에 있는 경우 숨이 차거나 피를 토할 수 있습니다. 암이 뼈에 있는 경우 뼈에 통증이 있거나 골절을 입을 수 있습니다. 암이 뇌에 있는 경우 신경계에 이상 증상이 발생할 수 있습니다.

신장암이 신생물딸림증후군(paraneoplastic syndromes)이라는 관련 질환을 유발하는 경우도 있습니다. 신생물딸림증후군은 신장암 환자의 20%에게서 발생합니다. 이 증후군은 신장에 국한된 암을 포함하여 모든 병기의 신장암에서 발생할 수 있습니다. 신생물딸림증후군의 증상으로는 체중 감소, 식욕 부진, 열, 땀 및 고혈압 등이 있습니다. 대부분 암을 제거하면 이 증후군은 개선되거나 사라집니다.

원인과 위험인자

연구를 통해 신장암을 유발하는 몇 가지 위험인자가 발견되었습니다. 다음 위험인자들은 신장암 발생 가능성을 높일 수 있습니다.3

  • 흡연
  • 고혈압
  • 비만
  • 신장암 가족력
  • 만성 신부전 및/또는 투석
  • 고칼로리 음식 또는 튀긴 고기의 섭취를 즐기는 식습관
  • 종양을 성장시키는 희귀성 유전 장애인 폰히펠-린다우병(Von Hippel Lindau disease)
  • 태어나면서부터 성년기 내내 종양을 만들어내는 일반적인 유전질환인 결절경화증

신장암 선별검사(종양표지자검사)

불행하게도 혈액이나 소변검사로는 신장암을 발견할 수 없습니다. 신장암이 의심스러운 경우 의사는 신장 영상을 검사합니다. 영상을 통한 검사는 초음파나 CT 스캔으로 시작하는 것이 일반적입니다. 종양을 확실하게 확인하기 위해 몇 가지 영상 검사를 결합하여 실시할 수도 있습니다.3

암이 의심스러운 경우 암이 신장 이외의 곳으로 퍼졌는지(전이) 확인하기 위해 검사를 받아야 합니다. 검사는 초음파나 CT 스캔을 통해 이루어집니다. 이런 검사를 진행한 후 MRI, X선 촬영 그리고 혈액 검사를 실시합니다. 또한 뼈가 아프거나 최근 골절이 있었거나 혈액검사 결과가 이상한 경우 뼈스캔이 필요할 수도 있습니다. 의사는 종양을 확실하게 확인하기 위해 필요한 경우 추가 검사를 시행할 수도 있습니다.

치료 방법

신장암은 방사선치료나 화학치료에 크게 반응하지 않습니다. 따라서 신장 및 종양 전체 또는 일부를 제거하는 수술이 1차 치료 방법입니다.4

근치신장절제술과 부분신장절제술(신장 보존)

신장 전체를 제거하는 수술을 근치신장절제술이라 합니다. 질환 상태와 종양 위치에 따라 수술로 신장 전체를 절제하지 않을 수도 있습니다. 부분신장절제술로 불리는 이 최신 수술 기법을 통해 신장 중 암이 있는 부분만을 절제하여 제 기능을 하는 건강한 신장 조직을 보존할 수 있습니다.

연구에 따르면 신장 전체를 절제한 환자의 경우 신장을 보존하는 부분신장절제술을 받은 환자에 비해 수술 후 만성신장질환으로 고통 받을 가능성이 더 높다고 합니다. 따라서 가능한 신장 조직을 보존하는 것이 매우 중요합니다.5

실제 미국 비뇨기과연합(American Urological Association)은 중소형 크기의 신장 종양 또는 종괴를 치료할 때는 부분신장절제술이 우선되어야 한다고 주장하고 있습니다.4

수술적 치료 방법

열제거술

신장암 대체치료는 극단적인 온도를 사용하여 암성 조직을 파괴하는 치료 방법입니다. 냉동요법 열제거술은 암세포를 죽이기 위해 조직을 동결시키는 방법이며 고주파 열제거술은 암세포를 파괴시키기 위해 열을 이용하는 방법입니다. 두 방법 모두 개복 수술 또는 복강경수술 기법을 통하여 신장 종양 속으로 여러 개의 작은 프로브(probe)를 삽입하여 진행됩니다. 열제거술은 암성 조직을 체외로 뽑아내지는 않습니다. 그러나 모든 암 조직을 파괴할 수 있다는 가정하에서 종양에 극단적으로 높은 온도를 가하는 프로브를 이용합니다.

연구에 따르면 부분신장절제술과 비교했을 때 냉동치료 또는 고주파 치료를 받은 경우 암이 재발할 가능성이 상당히 높다고 하므로 주의할 필요가 있습니다.6

전통적 개복 수술

전통적으로 신장 수술은 의사가 복부를 길게 절개하여야 하는 개복 수술로 실시할 수 있습니다. 다른 방법으로는 복강경수술이 있는 데 이 수술은 절개를 최소화하여 진행됩니다. 그러나 개복 수술과 비교할 때 사용하는 수술 기구로 인한 수술 시야의 한계 등으로 의사가 정교한 수술을 수행하기에는 제약이 따릅니다.

복강경수술

복강경수술에서 의사는 전통적 개복 수술에서처럼 길게 절개를 하지 않고 작은 절개를 여러 개 만듭니다. 의사는 길고 가느다란 도구를 사용하여 방광에 접근하여 방광을 절제합니다. 복강경수술은 수술 시간이 좀 더 길지만 일반적으로 회복 중에 환자가 통증을 덜 느낍니다. 그러나 수술기구와 수술 영상 장비가 갖는 한계로 민감하거나 복잡한 수술의 경우 제약이 따릅니다.

다빈치 신장암 수술(부분신장절제술)

첨단 기술을 이용하는 다빈치 수술 시스템을 통해 의사는 최고의 치료 방법을 제공할 수 있으며, 보다 정교하게 수술을 실시할 수 있습니다. 다빈치는 신장 수술은 다음과 같은 이점이 있습니다.

  • 탁월한 임상 결과 및 암 관리7
  • 입원 기간 단축8
  • 출혈 감소7,8
  • 정교한 종양 제거 및 신장 재건8,9
  • 일부 수술의 경우 신장 보존 가능9
  • 수술 합병증 발생률 감소9

의사가 정상적으로 기능하는 신장 조직을 보존할 수 있다면 환자가 향후 신장 질환이나 투석으로 인해 고통 받는 일을 방지할 수 있습니다.

다빈치 수술은 첨단 수술 플랫폼인 다빈치 수술 시스템을 이용합니다. 다빈치 수술은 기존 수술법의 한계를 뛰어넘음으로써 전 세계적으로 수술 환경의 일대 변화를 주도하고 있습니다.

신장 수술을 받아야 할 경우 다빈치 신장 수술 전문의와 상담하십시오. 의사 찾기에서 다빈치 수술 전문의를 찾아 보십시오.

이러한 혜택이 모든 수술에 동일하게 적용된다고 보장할 수는 없습니다. 환자, 환자의 질환, 그리고 수술 방법이 모두 다르기 때문입니다. 치료 방법과 관련 위험 또는 장점에 대해서 담당 의사와 반드시 상담하십시오. 환자가 이러한 정보를 미리 알면 상황에 맞는 최선의 결정을 내릴 수 있습니다.

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* 신장절제술에서는 절개 구멍 하나를 크게 넓혀 신장을 제거한다.

  1. World Health Organization; Global cancer rates could increase by 50% to 15 million by 2020; URL: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr27/en/
  2. “Cancer Facts & Figures 2008”, American Cancer Society, www.cancer.org , URL: http://www.cancer.org/downloads/STT/2008CAFFfinalsecured.pdf
  3. ‘Kidney Cancer', American Urological Association Foundation, www.urologyhealth.org , URL: http://www.urologyhealth.org/adult/index.cfm?cat=04&topic=124
  4. American Urological Association; Guideline for Management of the Clinical Stage I Renal Mass; 2009; URL: http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines/main-reports/renalmass09.pdf
  5. Huang WC, Elkin EB, Levey AS, Jang TL, Russo P; Partial Nephrectomy Versus Radical Nephrectomy in Patients With Small Renal Tumors-Is there a Difference in Mortality and Cardiovascular Outcomes; The Journal of Urology, Vol. 181, 55-62, January 2009
  6. Kunkle D, Egleston B, Uzzo R; Excise, Ablate or Observe: The Small Renal Mass Dilemma – A Meta Analysis and Review. The Journal of Urology, Vol. 179, 1227-1234, April 2008
  7. Benway BM, Wang AJ, Cabello JC, Bhayani SB; Robotic Partial Nephrectomy with Sliding-Clip Renorrhaphy: Technique and Outcomes; European Association of Urology, Accepted December 28, 2008. Published online ahead of print on January 7, 2009
  8. Rogers CG, Menon M, Weise ES, Robotic partial nephrectomy: a multi-institutional analysis; J Robotic Surgery (2008) 2:141-143 DOI 10.1007/s11701-008-0098-2
  9. Bhayani SB, Das N., Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy for suspected renal cell carcinoma. BMC Surgery 2008, 8:16 doi:10.1186/1471-2482-8-16.

많은 임상연구를 통해 다빈치 수술 시스템이 최소 절개수술에 효과적임이 입증되었습니다. 하지만 수술 결과가 모두 좋다는 보장은 없습니다. 모든 수술은 합병증을 발생시킬 위험이 있습니다. 수술을 받기 전에 어떤 치료법을 선택할지에 관해 전문의와 상담하십시오. 각 치료 방법이 갖는 위험을 사전에 파악하면 개별 상황에 맞게 바른 결정을 내릴 수 있습니다. 다빈치 수술 시스템을 사용한 수술이 모든 사람에게 적절한 것은 아닙니다. 개인에 따라 조건에 부합하지 않을 수도 있습니다. 가능한 모든 치료 방법과 각 치료의 장점과 위험에 대해 의사에게 반드시 문의하십시오. 다빈치 수술이 각 개인별 상태와 적합한지는 의사만이 판단할 수 있습니다. 환자나 의사가 이 자료를 통해서 밝힌 부정확한 자료를 포함한 다빈치 수술에 대한 임상 정보나 소견이 반드시 Intuitive Surgical사의 의견과 일치하는 것은 아닙니다. 또한 이러한 정보나 소견이 의사의 의료적 조언을 대신할 수는 없습니다. 다른 언급이 없을 경우 본 사이트에 소개된 이들은 모두 가상의 인물입니다. © 2013 Intuitive Surgical. All rights reserved. Intuitive, Intuitive Surgical, da Vinci, da Vinci S, da Vinci Si, Single-Site, Â InSite, TilePro , EndoWrist 는 Intuitive Surgical사에 의해 상표 또는 등록된 상표입니다. 기타 모든 제품명은 각 제품 소유주의 상표 또는 등록된 상표입니다.