da Vinci Surgery
 

Acerca del cáncer de próstata

El cáncer de próstata es una enfermedad en la cual se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la próstata. La próstata es una glándula del sistema reproductor masculino que se ubica justo por debajo de la vejiga, frente al recto. Tiene aproximadamente el tamaño de una nuez y rodea la uretra (el conducto por donde sale la orina desde la vejiga). La glándula prostática produce el fluido que forma parte del semen1.

El cáncer de próstata es uno de los tipos de cáncer que se diagnostican con mayor frecuencia en hombres. En Estados Unidos, uno de cada seis hombres recibe este diagnóstico alguna vez en la vida2. Aunque nadie podría decir que es sencillo lidiar con el cáncer de próstata, gracias a la mayor consciencia al respecto y a los análisis de detección, a muchos hombres se les diagnostica precozmente. Esto quiere decir que muchos cánceres se detectan cuando todavía están localizados en la próstata, antes de que se propaguen.

Estadísticas

El cáncer de próstata es el tipo de cáncer más común, fuera del de la piel, en los hombres3 y el que causa más muertes, a excepción del cáncer pulmonar. Sin embargo, en la mayoría de los hombres, si no en todos ellos, se encuentra evidencia microscópica post mortem de cáncer de próstata. La American Cancer Society (ACS, Sociedad estadounidense contra el cáncer) estimó que, durante 2008, en Estados Unidos se diagnosticaron cerca de 186 320 casos nuevos de cáncer de próstata. Se cree que 1 de cada 6 hombres será diagnosticado con cáncer de próstata alguna vez en la vida, pero que sólo de 1 cada 34 hombres fallecerá por esta causa. Algo más de 1,8 millones de hombres estadounidenses son sobrevivientes del cáncer de próstata4.

Pronóstico y tratamiento

Las opciones de tratamiento y el pronóstico dependen de la etapa en que se encuentre el cáncer, la puntuación en la escala de Gleason5 y la edad y estado de salud general del paciente. Gracias a una mayor preocupación pública, la detección precoz está en aumento y los índices de mortalidad, en descenso. Asimismo, los nuevos avances en materia de tecnología médica están haciendo posible que los pacientes con cáncer retornen a sus actividades y a la vida productiva tras el tratamiento.

Opciones de tratamiento

Cuando el cáncer de próstata está localizado, hay cinco opciones de tratamiento comunes disponibles para los pacientes:

1. Extirpación de la próstata cancerosa (prostatectomía radical)
2. Radiación de la próstata cancerosa mediante radiación externa
o implantes de semillas radiactivas (radioterapia o braquiterapia, respectivamente)
3. Congelamiento de la próstata cancerosa (crioterapia)
4. Hormonoterapia, la cual no es un tratamiento curativo y suele realizarse en conjunto con la radioterapia o la crioterapia
5. Observación (espera vigilante)

1. Cirugía para eliminar el cáncer de próstata

En el caso del cáncer de próstata localizado, se considera que la prostatectomía radical (extirpación de la glándula prostática y de parte del tejido que la rodea) es la forma definitiva para tratar el cáncer al eliminarlo. Se calcula que aproximadamente el 91% de los casos de cáncer de próstata diagnosticados en Estados Unidos son localizados, lo que quiere decir que muchos hombres son candidatos potenciales a la eliminación del cáncer. Sin embargo, los pacientes deben analizar las ventajas y desventajas de cada método de tratamiento con su médico.

La extirpación quirúrgica de la próstata cancerosa le permite a su médico determinar la agresividad del tumor y si se ha propagado. Este paso puede ser crucial, dado que la importancia clínica de los tumores se subestima en el 35% de los casos. Esto significa que el cáncer es más agresivo que lo que indicaban la evaluación previa a la cirugía y los resultados de la biopsia8.

Al optar por la cirugía en lugar de la radiación, es posible que el médico pueda detectar con mayor facilidad una reaparición del cáncer al vigilar atentamente los niveles de PSA después de la prostatectomía radical, en comparación con la radioterapia9. También puede permitirle mantener sus opciones en caso de que el cáncer reaparezca. Después de la radioterapia, puede presentarse daño en los tejidos que rodean la próstata. Si tiene tejidos dañados, es posible que la cirugía con preservación de los nervios deje de ser una opción si reaparece el cáncer. Sin embargo, por lo general, la radiación sigue siendo una opción para los pacientes que se han sometido a un tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata10.

En todo tratamiento contra el cáncer, la principal prioridad es la supervivencia. Varios estudios de gran magnitud sugieren que existe una gran oportunidad de supervivencia a largo plazo para los pacientes que se someten a cirugía en comparación con otros tratamientos potenciales. Los pacientes que se sometieron a una prostatectomía radical tenían un riesgo de fallecer a causa del cáncer de próstata un 40% menor que los pacientes tratados con radiación, 15 años después del tratamiento11 (según un estudio realizado en 3159 hombres ajustado por edad a la fecha del diagnóstico, raza, situación socioeconómica, puntuación en la escala de Gleason, grado del tumor según la biopsia y año del diagnóstico).

Prostatectomía da Vinci

La prostatectomía da Vinci es la alternativa Nº 1 para el tratamiento del cáncer de próstata localizado en Estados Unidos.

Gracias a una innovadora tecnología quirúrgica, ahora los cirujanos pueden ofrecer a sus pacientes una opción mínimamente invasiva: la prostatectomía da Vinci.

Imagine practicar una cirugía mayor a través de la incisión más pequeña. Imagine disfrutar de los beneficios de un tratamiento definitivo con la posibilidad de sufrir mucho menos dolor, tener una estadía más breve en el hospital y volver más pronto a sus actividades normales, así como también con el potencial de obtener mejores resultados clínicos.

En el tratamiento del cáncer, cada milímetro cuenta. Las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos están conectados a la glándula prostática. Para conservar estos nervios, deben separarse con toda delicadeza y precisión de la próstata antes de extirparla. Los cirujanos aprovechan la precisión, visión y control que les ofrece la cirugía da Vinci en la extirpación de la próstata cancerosa, la cual les permite, al mismo tiempo, conservar los nervios y vasos sanguíneos importantes.

En términos del control del cáncer, en varios estudios de gran envergadura publicados, la prostatectomía da Vinci ha mostrado los mismos índices, o incluso índices menores, de márgenes quirúrgicos positivos (es decir, márgenes sin células cancerosas) que los estudios de gran envergadura realizados con otros métodos quirúrgicos.

La continencia urinaria y la función sexual después del tratamiento también son temas de interés para los pacientes con cáncer de próstata. Los estudios demuestran que los pacientes que se someten a la prostatectomía da Vinci pueden recuperar la continencia urinaria más rápido después de la cirugía y que experimentan índices más bajos de dolor urinario que los pacientes sometidos a radiación (braquiterapia). Varios estudios también demuestran que los pacientes que no presentan disfunción eréctil antes de la cirugía recuperan su función sexual (es decir, que pueden tener una erección adecuada para la relación sexual) en un plazo de un año desde la cirugía da Vinci. Hable con su cirujano para conocer cuáles expectativas de recuperación de la función sexual serían razonables y acerca de un programa de rehabilitación que incluya ejercicios y tratamiento con medicamentos.

Es importante que sepa que, en la cirugía da Vinci, no es un robot el que se pone frente a los controles: el médico siempre está al mando de cada uno de los aspectos de la cirugía y cuenta con la asistencia de la plataforma/sistema robótico quirúrgico da Vinci.

2. Radiación

La radioterapia utiliza rayos X de alta energía, ya sea emitidos desde una máquina o mediante semillas radiactivas implantadas en la próstata, para matar las células cancerosas. Cuando el cáncer de próstata es localizado, la radioterapia sirve como una alternativa a la cirugía. La radioterapia de haz externo también se emplea habitualmente para tratar a los hombres con cáncer regional en cuyo caso la enfermedad se ha propagado demasiado por la zona de la pelvis para poder extirparlo quirúrgicamente, pero que no se ha extendido hacia los ganglios linfáticos. En los hombres con la enfermedad avanzada, la radioterapia puede ayudar a reducir el tamaño de los tumores y aliviar el dolor.

Es importante saber que la radiación puede provocar daños a largo plazo en los nervios y estructuras importantes relacionadas con la función sexual. Muchos de los pacientes que se someten a braquiterapia o a radioterapia de haz externo desarrollan disfunción eréctil (cerca del 50% en muchos estudios)12, 13. A muchos de los pacientes tratados con radiación también se les indica hormonoterapia, la que tiene un impacto negativo inmediato en la función sexual.

3. Congelamiento de la próstata cancerosa (crioterapia)

La criocirugía utiliza nitrógeno líquido para congelar y matar las células cancerosas de la próstata. El médico coloca agujas en áreas de la glándula prostática seleccionadas con anterioridad. Los surcos de las agujas se dilatan para insertar las delgadas sondas metálicas de crioablación a través de la piel del perineo hacia la próstata. El nitrógeno líquido en las sondas de crioablación forma una pelota de hielo que congela las células cancerosas de la próstata; estas células se destruyen a medida que se van descongelando. El procedimiento demora unas dos horas, requiere la administración de anestesia (ya sea general o espinal) y el paciente debe quedarse 1 ó 2 días en el hospital14.

4. Hormonoterapia

La hormonoterapia combate el cáncer de próstata eliminando el suministro de hormonas masculinas (andrógenos), tales como la testosterona, que incentivan el crecimiento del cáncer de próstata. El control hormonal se puede lograr extirpando quirúrgicamente los testículos (la principal fuente de testosterona) o mediante el uso de fármacos.

La hormonoterapia apunta al cáncer que se ha extendido más allá de la glándula prostática y está, por lo tanto, fuera del alcance de los tratamientos locales como la cirugía o la radioterapia. La hormonoterapia también es útil para aliviar el dolor y los síntomas molestos de la enfermedad en estado avanzado. Además, se está estudiando como forma para detener el cáncer antes de que tenga oportunidad de metastatizar. A pesar de que la hormonoterapia no puede curar el cáncer, con frecuencia ayuda a reducir el tamaño de los tumores o detener el avance de la enfermedad, incluso por años15.

5. Espera vigilante

“Espera vigilante” es el término que se emplea para referirse a la atenta supervisión de la condición del paciente sin administrarle ningún tipo de tratamiento hasta que aparezcan los síntomas o se observen cambios. Suele emplearse en los hombres de más edad que tienen otros problemas médicos y, en cuyo caso, la enfermedad se encuentra en las primeras etapas. La espera vigilante se basa en la premisa de que los casos de cáncer de próstata localizados pueden avanzar tan lentamente que es poco probable que causen algún problema a los hombres (en especial aquellos más ancianos) durante sus vidas17. Algunos de los hombres que optan por una espera vigilante, también conocida como “observación” o “vigilancia”, no se someten a tratamiento activo a menos que aparezcan síntomas. A ellos se les suele pedir que asistan a controles médicos regulares y que informen de cualquier síntoma nuevo al médico de inmediato.

Tratamientos experimentales o fuera de Estados Unidos

Cuando se enfrentan a una enfermedad grave, muchas personas exploran alternativas u opciones de tratamiento experimentales con el objetivo de aliviar sus síntomas y controlar o eliminar la enfermedad que los aqueja.

Una opción para el tratamiento del cáncer de próstata que está disponible actualmente fuera de Estados Unidos es el ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU, por sus siglas en inglés). El tratamiento con HIFU emplea el principio de la energía del ultrasonido para destruir las células cancerosas. Para tratar el cáncer de próstata, la energía se le aplica al paciente a través de una sonda transrectal bajo anestesia general o regional. Estudios actuales revelan que el HIFU tiene índices significativos de complicaciones y de fracasos en el tratamiento del cáncer en casos iniciales y recurrentes de cáncer de próstata. Por eso, algunos destacados urólogos han dejado de utilizar el HIFU en espera de más evidencias de su seguridad y eficacia16.

Descubra a da Vinci:

  1. "General Information about Prostate Cancer," National Cancer Institute, www.cancer.gov.
  2. "What are the Key Statistics About Prostate Cancer?," National Cancer Institute, www.cancer.gov.
  3. "The Prostate Cancer Outcomes Study: Fact Sheet," National Cancer Institute, www.cancer.gov.
  4. Gleason score: A system of grading prostate cancer tissue based on how it looks under a microscope. Gleason scores range from 2 to 10 and indicate how likely it is that a tumor will spread.. National Cancer Institute, http://www.cancer.gov

1. "General Information about Prostate Cancer", National Cancer Institute, http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/prostate/patient.

2. “Prostate Cancer: Guideline for the Management of Clinically Localized Prostate Cancer”: 2007 Update. American

Urologic Association.

3. “What are the Key Statistics About Prostate Cancer?", National Cancer Institute, http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_1X_What_are_the_key_statistics_for_prostate_cancer_36.asp.

4. American Cancer Society 2008 Cancer Facts and Figures

5. "The Prostate Cancer Outcomes Study: Fact Sheet", National Cancer Institute, http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/pcos%20.

6. Gleason score: A system of grading prostate cancer tissue based on how it looks under a microscope. Gleason scores range from 2 to 10 and indicate how likely it is that a tumor will spread.. National Cancer Institute, http://www.cancer.gov/common/popUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045696&version=Patient&language=English

7. Prostate Cancer Clinical Guideline Update Panel. Guideline for the management of clinically localized prostate cancer: 2007 update. Linthicum (MD): American Urological Association Education and Research, Inc.; 2007. 82 p.

8. King CR, Patterns of Prostate Cancer Biopsy Grading: Trends and Clinical Implications. Int J. Cancer (Radiat. Oncol. Invest): 90,305-311(2000).

9. Di Blasio, C. J., A. C. Rhee, et al. Predicting clinical end points: treatment nomograms in prostate cancer. Semin Oncol. 2005; 30(5):567-86.

10. Carlucci JR, Nabizada-Pace F, Samadi DB. Organ-confined prostate cancer and the emergence of robotic prostatectomy: What primary care physicians and geriatricians need to know. Geriatrics. 2009; 64(2):8-14.

11. Tewari A, Raman JD, Chang P, Rao S, Divine G, Menon M.Long-term survival probability in men with clinically localized prostate cancer treated either conservatively or with definitive treatment (radiotherapy or radical prostatectomy). Urology. 2006 Dec; 68(6):1268-74.

12. Zelefsky M, Chan H, Hunt M, Yamada Y, Shippy A, Amols H. Long-term outcome of high dose intensity modulated radiation therapy for patients with clinically localized prostate cancer. journal of urology.2006; 176 (4): 1415-1419

13. Merrick G. Erectile function after prostate brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jun; 62(2): 437-47

14. "Detailed Guide: Prostate Cancer - Cryosurgery", American Cancer Society, www.cancer.org. URL: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_4x_Cryosurgery_36.asp?rnav=cri

15. "Hormone (Androgen Deprivation) Therapy", American Cancer Society, www.cancer.org. URL: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_4X_Androgen_Suppression_Hormone_Therapy_36.asp

16. Benjamin J. Challacombe, Declan G. Murphy, Rhana Zakri and Declan J. Cahill, The Urology Centre, Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, London, UK, Accepted for publication 21 October 2008

17. "Prostate Cancer Treatment: Treatment Option Overview", National Cancer Institute, www.cancer.gov. URL: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/prostate/Patient/page4

Aunque los estudios clínicos respaldan la efectividad del Sistema da Vinci® cuando se utiliza en cirugía mínimamente invasiva, los resultados individuales pueden variar. Es posible que la cirugía con el Sistema quirúrgico da Vinci no sea adecuada para todas las personas. Consulte siempre a su médico sobre todas las opciones de tratamiento, así como también sus riesgos y beneficios.

PN 871996 Rev A 05/08