da Vinci Surgery
 

Njurcancer

I egenskap av patient med möjlig njurcancer har du säkert många frågor om sjukdomen, som t.ex:  

  • Vad är prognosen för njurcancer?
  • Vad är överlevnads- eller tillfrisknandefrekvensen för njurcancerpatienter?
  • Vilka är de tidiga tecknen och symptomen på njurcancer?
  • Vad finns det för orsaker till njurcancer?
  • Hur behandlas njurcancer?
  • Vad är termoablation eller nedfrysning av njurcancer?

När du besöker läkaren kan det vara bra att skriva ner eventuella frågor du har om njurcancer. Full förståelse av sjukdomen och behandlingsalternativ kan hjälpa dig att fatta de bästa besluten om din vård.

översikt

Varje år diagnosticeras njurcancer på cirka 190 000 personer över hela världen.1 Njurcancer är något vanligare för män och diagnosticeras vanligen i åldern 50–70 år.2  Det är viktigt att inse att med tidig diagnos och behandling kan njurcancer botas.  Det är faktiskt så att vid en tidig upptäckt är överlevndsprocenten mellan 79 och 100 procent.3

En njurtumör är en onormal tillväxt i njuren. Termerna ”massa”, "lesion" och "tumör" används ofta omväxlande. Tumörer kan vara godartade (icke-cancerösa) eller elakartade (cancerösa). Den vanligaste njurmassan är ett vätskefyllt område som kallas cysta. Okomplicerade cystor är godartade och växer inte till cancer och kräver vanligtvis ingen uppföljningsbehandling. Fasta njurtumörer kan vara godartade men är cancerösa till 90 procent.3

Det är möjligt att njurcancer kan växa in i njurvenen och vena cava. Njurvenen är njurens primära dräneringsven och vena cava är den ven som transporterar blodet till hjärtat. Den del av cancern som utbreder sig till dessa vener kallas tumörtromb. Undersökningar med bilddiagnostik, t.ex. magnetresonanstomografi, kan vara till hjälp för att avgöra om det föreligger en tumörtromb.

För att en tumör ska växa och spridas måste den stimulera tillväxten av nya blodkärl för att tumören ska få näringsämnen och syre. Denna process kallas angiogenes. Njurcancerformer anses vara mycket angiogena och är mycket effektiva vid transport genom blodkärl i kroppen. De gör detta genom att utsöndra ett protein som kallas vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF). Vaskulär endotelial tillväxtfaktor verkar på näraliggande blodkärl och stimulerar dem att anlägga nya kärl för att försörja tumören.3

Njurcancer kan uppkomma i de små kanalerna inuti njuren. Dessa kanaler, som finns placerade i mitten av njuren där urinen samlas upp, används för att filtrera blodet. Den vanligaste njurcancern kallas renalcellskarcinom.

Symtom

Tyvärr har inte njurcancer några tidiga symtom men uppsök läkare om du upptäcker:3

  • Blod i urinen
  • En knöl i buken
  • Oförklarlig viktförlust
  • Smärta i sidan
  • Aptitförlust

Om cancer sprids (metastaseras) utanför njuren beror symtomen på vilka organ som är angripna. Andfåddhet eller att man hostar blod kan inträffa vid cancer i lungorna. Smärta i skelettvävnad eller frakturer kan inträffa vid cancer i skelettvävnaden. Neurologiska symtom kan inträffa när cancern finns i hjärnan.

I vissa fall orsakar njurcancer relaterade tillstånd, så kallade paraneoplastiska syndrom. Dessa syndrom inträffar hos ca 20 procent av patienter med njurcancer och kan inträffa på alla stadier, även vid cancer som är begränsad till njuren. Symtom på paraneoplastiska syndrom omfattar viktförlust, aptitlöshet, feber, svettningar och högt blodtryck. I många fall förbättras eller försvinner det paraneoplastiska syndromet när cancern är borta.

Orsaker & Riskfaktorer

Forskare har upptäckt flera riskfaktorer som gör att du mer sannolikt utvecklar cancer. Följande kan öka risken för att urveckla cancer:3

  • Rökning
  • Hypertoni
  • Fetma
  • Familjehistorik med njurcancer
  • Kronisk njursvikt och/eller dialys
  • Diet med högt kaloriintag eller friterat/stekt kött
  • Von Hippel Lindaus sjukdom (sällsynt genetiskt syndrom som orsakar tumörtillväxt)
  • Tuberös skleros (vanligt genetiskt tillstånd som producerar tillväxt i kroppen från födseln till och med vuxen ålder)

Screening och tester av njurcancer

Tyvärr finns det inga blod- och urinprov som detekterar njurcancer. När man misstänker njurcancer beställer läkaren en bilddiagnostisk njurundersökning. Den första bilddiagnostiska undersökningen är vanligtvis ultraljud eller datortomografi. I vissa fall kan man behöva göra en kombination av bilddiagnostiska undersökningar för att få en fullständig utvärdering av tumören.3

Om man misstänker cancer måste man undersöka patienten för att se om cancern spridit sig utanför njuren (metastaserad). En utvärdering består av bilddiagnostiska undersökningar som t.ex. ultraljud eller datortomografi. Dessa tester kan följas av MRT, röntgen och blodtester. Det kanske också behöver göras en benskanning om du haft smärta i skelettet, nyss genomgångna frakturer eller vissa avvikelser på blodproven. Det kanske blir fler tester om läkaren tycker att det är nödvändigt för att utvärder tumören fullständigt.

Behandling

Det primära behandlingsalternativet för njurcancer är kirurgi för att avlägsna hela eller delar av njuren och tumören. Njurcancer svarar inte bra på strålning och behandling med cellgifter.4

Radikal nefrektomi jämfört med partiell nefrektomi (njurbevarande)

Avlägsnande av hela njuren kallas radikal nefrektomi. Beroende på sjukdomsstatus och tumörens placering behöver du inte bli av med hela njuren vid operation. En framväxande kirurgisk teknik som kallas partiell nefrektomi är inriktad på att avlägsna endast den sjuka delen av njuren och spara den friska fungerade njurvävnaden.

Att bevara njurvävnad är viktigt eftersom studier visar att patienter som fått hela njuren bortopererad i högre grad lider av kronisk njursjukdom efter operationen jämfört med patienter som får en njurbevarande partiell nefrektomi.5

Det är faktiskt så att American Urological Association anger att partiell nefrektomi är den bästa standardbehandlingsmetoden för små till mellanstora tumörer eller massor.4

Kirurgisk behandlingsalternativ:

Termoablation

En alternativ behandling av njurcancer är att behandla den cancerösa vävnaden med extrema temperaturer. Kryoterapi fryser vävnaden för att döda cancercellerna och radiofrekvensbehandling använder värme för att förstöra cancercellerna. Båda metoderna använder mycket små sonder som förs in i njurtumören antingen genom en öppen eller laparoskopisk kirurgisk teknik. Termoablationsterapi avlägsnar inte cancervävnaden ur kroppen utan använder snarare sonder för att avge extrema temperaturer till tumörerna i förhoppningen om att all cancervävnad förstörs.

En viktig anmärkning är att studier visar att patienter som behandlats med ablation (kryoablation eller radiofrekvens) hade en betydligt högre återfallsfrekvens – cancern återkommer – jämfört med patienter som fått partiell nefrektomi.6

Traditionell öppen kirurgi

Njurkirurgi utförs vanligtvis med hjälp av öppen kirurgi vilket betyder att läkaren måste göra ett stort snitt i buken. En annan metod är konventionell laparoskopisk kirurgi. Den är mindre invasiv men begränsar läkarens manöverförmåga, visualisering och kontroll jämfört med vanlig öppen kirurgi.

Laparoskopisk kirurgi

Vid laparoskopisk kirurgi gör kirurgen flera små snitt i stället för ett stort snitt. Kirurgen använder också teleskoputrustning för att visualisera och avlägsna blåsan. Denna kirurgi tar eventuellt längre tid, men återhämtningen är normalt mindre smärtsam.1 På grund av instrumentens långa handtag finns det vissa begränsningar under känsliga eller komplexa operationer.

da Vinci ®-kirurgi för njurcancer (partiell nefrektomi)

da Vinci kirurgisystem använder toppmodern teknologi för att hjälpa läkaren att utföra den bästa standardbehandlingen, där detta är indicerat och även utföra operationer med mer precision. da Vinci har flera potenteilal fördelar för patienter som står inför en njuroperation. Exempel:

  • Utmärkta kliniska resultat och cancerkontroll7
  • Kort sjukhusvistelse8
  • Låg blodförlust7,8
  • Tumöravlägsnande och njurrekonstruktion med precision8,9
  • Utmärkt potential för att bevara njuren vid vissa canceroperationer9
  • Låg förekomst av komplikationer efter operationen9

Om läkaren klarar att bevara din friska, fungerande njurvävnad kan detta hjälpa till att förhindra framtida njursjukdom och även dialys.

Denna procedur utförs med hjälp av da Vinci kirurgisystem, en toppmodern kirurgiplattform. Genom att övervinna gränserna för både traditionell öppen och laparoskopisk kirurgi förändrar da Vinci operationsupplevelsen för patienter över hela världen.

Om du ska genomgå en njuroperation kontaktar du en urolog som genomför da Vinci-njuroperationer. Läkare med utbildning i detta ingrepp hittar du i Kirurger.

Som vid alla typer av kirurgiska ingrepp kan inte dessa fördelar garanteras eftersom det kirurgiska ingreppet är unikt för varje patient, tillstånd och åtgärd. Det är viktigt att du talar med läkaren om alla behandlingsalternativ och om risker och fördelar. Denna information kan hjälpa dig att fatta det bästa beslutet i din situation.

*Vid nefrektomi förstoras ett snitt för borttagande av njuren.

1. Världshälsoorganisationen: Global cancer rates could increase by 50% to 15 million by 2020; URL: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr27/en/

2. “Cancer Facts & Figures 2008”, American Cancer Society, www.cancer.org , URL: http://www.cancer.org/downloads/STT/2008CAFFfinalsecured.pdf

3. “Kidney Cancer”, American Urological Association Foundation, www.urologyhealth.org , URL: http://www.urologyhealth.org/adult/index.cfm?cat=04&topic=124

4. American Urological Association; Guideline for Management of the Clinical Stage I Renal Mass; 2009; URL: http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines/main-reports/renalmass09.pdf

5. Huang WC, Elkin EB, Levey AS, Jang TL, Russo P; Partial Nephrectomy Versus Radical Nephrectomy in Patients With Small Renal Tumors-Is there a Difference in Mortality and Cardiovascular Outcomes; The Journal of Urology, Vol. 181, 55-62, January 2009

6. Kunkle D, Egleston B, Uzzo R; Excise, Ablate or Observe: The Small Renal Mass Dilemma – A Meta Analysis and Review. The Journal of Urology, Vol. 179, 1227-1234, April 2008

7. Benway BM, Wang AJ, Cabello JC, Bhayani SB; Robotic Partial Nephrectomy with Sliding-Clip Renorrhaphy: Technique and Outcomes; European Association of Urology, Accepted December 28, 2008. Published online ahead of print on January 7, 2009

8. Rogers CG, Menon M, Weise ES, Robotic partial nephrectomy: a multi-institutional analysis; J Robotic Surgery (2008) 2:141-143 DOI 10.1007/s11701-008-0098-2

9. Bhayani SB, Das N., Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy for suspected renal cell carcinoma. BMC Surgery 2008, 8:16 doi:10.1186/1471-2482-8-16.

Artikelnr 873588 Rev A 06/10

Hoewel uit klinische studies blijkt dat het da Vinci-systeem doeltreffend is bij minimaal-invasieve operaties, kunnen de resultaten per patiënt verschillen. Een goed resultaat kan niet worden gegarandeerd. Bij alle chirurgische ingrepen kunnen ernstige complicaties optreden. Voordat u een beslissing neemt, moet u eerst de behandelmethoden met uw arts bespreken. Aan de hand van de risico's van elke behandeling kunt u de beste beslissing voor uzelf nemen. Ingrepen met het chirurgisch systeem van da Vinci zijn mogelijk niet geschikt voor iedere patiënt en mogelijk ook niet voor u. Vraag altijd aan uw arts naar de verschillende behandelmethoden en ook naar de risico's en voordelen. Alleen uw dokter kan bepalen of da Vinci Chirurgie een geschikte behandelmethode voor u is. De klinische informatie en meningen, inclusief alle onvolkomenheden in dit materiaal, die zijn geuit door patiënten en artsen over da Vinci Chirurgie, zijn niet noodzakelijkerwijs de mening van Intuitive Surgical, Inc. en dienen niet te worden opgevat als een vervanging van het medisch advies van uw arts. Alle personen op de afbeeldingen zijn modellen, tenzij anders is aangegeven. © 2012 Intuitive Surgical. Alle rechten voorbehouden. Intuitive, Intuitive Surgical, da Vinci, da Vinci S, da Vinci Si, Single-Site,  InSite, TilePro en EndoWrist zijn handelsmerken of gedeponeerde handelsmerken van Intuitive Surgical. Alle andere productnamen zijn handelsmerken of geregistreerde handelsmerken van hun respectieve eigenaars.

*In vergelijking met open chirurgie

da Vinci Nefrektomi